Главная » Статьи » Статьи

Удалять аденоиды - да или нет?

Аденоиды - патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Увеличение миндалины обусловлено гиперплазией её лимфоидной ткани.  Аденоиды – возрастная особенность, и в большинстве случаев они сами исчезают к 7-12 годам.  Аденоиды у детей являются адаптационной реакцией лимфоидной ткани на частые инфекционные агенты, но и сами они, замыкая порочный круг,  способствуют частым отитам,  рецедивирующим респираторным инфекциям. Одним из показаний к  аденоидэктомии является частые ОРВИ и ОРЗ. Приведем данные зарубежных исследований об эффективности удаления аденоидов у детей  с частыми простудными заболеваниями, ангинами и отитами.

 

По статистике, например, в Нидерландах за 2009 год аденотомия была проведена примерно у 16 детей из тысячи    в возрасте до 5 лет, и 5,5 операций на тысячу детей в возрасте  5–9 лет. В 60% случаев главным показанием к аденотомии были частые рецидивы ОРЗ. Совершенно другую статистику показывают США, где аденоидэктомию делают намного реже, при этом хронические ОРЗ стали причиной операции лишь в 12% случаев.
Столь большой разброс в цифрах свидетельствует об отсутствии среди медиков консенсуса относительно клинической эффективности удаления аденоидов  у детей. Важнейшим критерием, позволяющим оценить эффективность того или иного способа лечения, является статистика, однако методологически корректных и достаточно масштабных исследований клинической эффективности аденотомии, как ни странно, до сих пор не проводилось. 

 

 

 Исследователи из Голландии провели подробный анализ  эффективности аденоидэктомии с целью сокращения эпизодов простудных заболеваний у детей в возрасте от 1 до 6 лет. Anne Schilder  было проанализировано 111 детей с частыми простудными заболеваниями и аденоидами, за которыми наблюдали 2 года после операции в одной группе или после отмены  операции в группе сравнения. Не выявлено никакой разницы в количестве простудных заболеваний,  числе пропусков по болезни в  детском саду и школе по болезни у тех, у кого удалили аденоиды и у кого нет. Качество жизни, связанное со здоровьем, показало так же совершенно равные показатели и у прооперированных детей, и у детей, которых просто наблюдали у врача без операции ( в обоих случаях назначалось терапевтическое лечение при ОРЗ и ОРВИ, в том числе антибактериальные препараты при необходимости).  В обеих группах, чем старше были дети, тем  реже они болели простудными заболеваниями, вне зависимости от аденоидэктомии. 

 

 

Есть исследование этих же авторов об эффективности удаления аденоидов у 300 детей 3-8 лет с частыми эпизодами лихорадки, инфекций горла и верхних дыхательных путей: Не найдено никакой эффективности в улучшению качества жизни, связанного со здоровьем.  При средней тяжести  выраженности симптомов  никакой клинической эффективности аденоидэктомии не выявлено. При значительных симптомах -частоте ангины до 6 раз в году - наблюдалось статистическое значимое сокращение эпизодов лихорадки и ангин в первые  6 месяцев после операции, однако  после  истечения 6 месяцев и до периода 2 лет после операции (максимальное время наблюдения в данном исследовании)  уже не было никаких различий в группе  с хирургическим и нехирургическим лечением. При этом  у 12 детей наблюдались те или иные  осложнения после оперативного вмешательства.

 

 

В другом исследовании (Burton MJ, Glasziou PP) удаление аденоидов  при рецидивирующих ангинах и тонзилитах так же показала весьма скромную эффективность, которая практически сравнима с риском послеоперационных осложнений.

 

 

Вышеназванные  голландские авторы провели рандомизированное исследование влияния аденоидэктомии у детей младше 4-х лет с рецидивирующими средними отитами для  оценки эффективности операции проводимой в сочетании с тимпаностомией. Были взято в  исследование 217 детей, у которых было не менее 5 отитов за год или 3х за полгода. В итоге к концу наблюдения  для анализа остались в исследовании 198 детей. Из них выделили  первую группу детей, которым  удалили аденоиды с тимпаностомой, и  вторую группу,    у которых решили провести только тимпаностомирование, без аденоидэктомии. Группы пациентов не отличались между собой по полу, преобладающему возрасту, неблагоприятным условиям жизни (в  частности по курению в семьях). В течение года после операции в обеих группах наблюдалось от 1 до 8 эпизодов отита, в среднем 1,73 и 1,48 эпизодов в группах. Статистической значимости эти различия не имели. Аденоидэктомия не имела самостоятельной эффективности ни среди тех, кто болел отитами более 6 раз  в год, ни среди тех, кто болел менее 5 раз. Эффективности не отмечено  как при  хроническом отите, так и при  рецидивирующем остром. Потребность в повторной тимпаностомии так же была равной: после аденоидэктомии с тимпаностомой повторная тимпаностома потребовалась в 10 случаях (из 102), в группе только  с тимпаностомией в 8 случаях (из 96).

 

 

Другой обзор, который попытался объединить в себе  результаты 14 исследований и 2712 детей, показывает что, несмотря на разнородность исследований и невозможность объединить их в мета-анализе,  удаление аденоидов эффективно для дренажа экссудата от средней жидкости уха, но не имеет существенного эффекта на частоту острого среднего отита  или слух ребенка.

 

 

Таким образом, тактика ведения  частоболеющих детей с аденоидами и правомерность и эффективность оперативного вмешательства на аденоидах с целью снижения респираторной заболеваемости до сих пор под сомнением. Доказательная медицина не находит явных  преимуществ удаления аденоидов у детей по сравнению с тактикой выжидания.

 

 

Источники:
 http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab001802.html
http://www2.cochrane.org/reviews/eng/ab008282.html
http://www2.cochrane.org/reviews/es/ab007810.html
http://www.bmj.com/content/329/7467/651.full?sid=eb69eca8-43d1-4315-92a9-f7d859bf1b76

 

 

 


 

 


Еще статьи по теме: 

 

 

Категория: Статьи | Добавил: Admin (07.11.2011) | Автор: PRO иммунитет E W
Просмотров: 3133 | Теги: аденоиды, частоболеющие дети | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]