Главная » Статьи » Статьи

Лихорадка неясного генеза
Повышение температуры тела  (лихорадка) -  это  защитная реакция теплокровных животных, которая возникает как реакция  гипоталамуса на инфекционные агенты, и призвана защитить  организм от инфекции.  
Под лихорадкой неясного генеза обычно подразумевают документированную лихорадку продолжительностью более 3 недель, при отсутствии диагноза после первоначального обследования.
Температура тела и в норме постоянна лишь относительно.  Температура колеблется в зависимости от времени суток, после еды, после эмоциональной нагрузки. Значительное повышение температуры  может возникнуть  по внешним причинам – перегрев (тепловой или солнечный), физическое переутомление.
 Однако чаще все же речь идет о внутренних факторах, которые разнообразны и в некоторых случаях деление условно. Причины длительного повышения температуры тела:
  • Инфекционные и паразитарные заболевания: острые инфекции,  паразитозы (трихинеллез, токсплазмоз), сепсис, хронические скрытые инфекции  такие как ВИЧ, вирусные гепатиты, герпес, сифилис, туберкулез, саркоидоз, бруцеллез.
    Латентные (скрытые) инфекции составляют до 30% всех случаев повышения температуры тела  с неясной причиной.
  • Воспалительные и очаговые процессы – одонтогенная (зубная) инфекция, тонзиллит, пиелонефрит, холангит-холецистит,    аднексит, скрытые абцессы,  а также ожоги, ушибы, сдавление тканей. Большинство из этих процессов так же являются скрытыми инфекциями, и до поры до времени не обращают на себя внимания их обладателя ничем, кроме эпизодически повышенной субфебрильной температуры. В половине всех случаев якобы  беспричинного повышения температуры тела виноват очаговый скрытый воспалительный процесс.
  • Онкологические процессы: распад  солидной опухоли, лейкозы, лимфогранулематоз. Как причина лихорадки неясного генеза регистрируется в десяти процентов случаев.
  • Токсические последствия – воздействие некоторых ядов и лекарственных препаратов (например атропина, наркозных препаратов)
  • Аллергические и аутоиммунные процессы – кратковременно температура может подниматься и при аллергической крапивнице и лекарственной аллергии (существует лекарственная лихорадка - проявление лекарственной аллергии, чаще на антибиотики), субфебрилитет характерен  для системных коллагенозов, аутоиммунных  болезней (периартриты, системная красная волчанка, ревматизм)
  • В отдельный подвид можно вынести  периодические синдромы: группу аутовоспалительных заболеваний  с нарушением регуляции воспалительного процесса: семейная средизеноморская лихорадка, гипер-IgD-синдром, мультисистемная воспалительная болезнь с неонатальным началом, NOMID -синдром, семейный холодовой аутовоспалительный синдром, PAPA-синдром, синдром Blau, синдром Маршала. Синдромы редкие, наследственные, чаще поражают определенные этнические группы -армян, евреев, арабов, турков или западноевропейцев. Кроме периодов беспричинной лихорадки отмечается поражение суставов, кожи, сердца, слизистых. Эти синдромы являются компентенцией иммунологов и/или ревматологов. 
  • Нейроэндокринные (опухоли и другие (в том числе инфекционные) поражения мозга, нейровегетативные нарушения, нарушение центральных механизмов терморегуляции, гипоталамопатия), гипертиреоз, феохромацитома.
  • Стресс, невроз, гипноз, психические расстройства (редко встречаются фебрильные приступы при шизофрении).
  • Рефлекторные температурные реакции на болевой синдром при почечной и желчной колике. 

Имеет значение насколько быстро поднимается и падает температура: так при менингите температура поднимается чрезвычайно быстро до высоких цифр, тогда как при ОРЗ может быть  постепенное подъем в течении дня. Резкие падения температуры характерны для крупозной пневмонии или малярии.
Можно отдельно сказать про "температурный хвост", когда после  серьезного, обычно вирусного заболевания, чаще у детей, длительное время после клинического выздоровления и нормализации картины крови  наблюдается  повышение температуры тела, которое может продолжаться несколько недель или даже месяц. Одни специалисты связывают это с защитной перестимуляцией иммунной системы, и рекомендуют наблюдать, другие, не без оснований,   - с опасностью развития бактериальных осложнений (отита, синусита, эндокардита, пиелонефрита) -в итоге тех же скрытых инфекций. В любом случае надо подходить индивидуально.

Если  ежедневно записывать показания утренней и вечерней  температуры в графике,  мы получим температурную кривую.  Тип кривой тоже может помочь в диагностике инфекции. Однако применение антибиотиков существенно искажает температурную реакцию, и она становится менее наглядной.

Инфекционная лихорадка реагирует на лечение.
Так антибактериальный препарат снижает температуру в течении 24-48 часов. Не всегда антибиотики широкого спектра могут нормализовать температуру – так при некоторых инфекциях (малярия, риккетсиозы) температура среагирует только на специфический препарат.  При вирусных инфекция быстрого эффекта от антибиотиков не будет
При любых воспалительных заболевания при приеме  анальгина (антипирина) будет положительный эффект. При коллагенозах, нейрологических и эндокринных заболеваниях – эффекта не будет. Эта проба используется для диагностики инфекционной и неинфекционной лихорадки.


Рекомендуемые лабораторные и специальные исследования при длительном неясном повышени температуры тела:
общий (включая тромбоциты) и биохимический анализы крови;
анализы мочи (в т.ч. по Нечипоренко);
исследование испражнений (копрологический и бактериологический методы);
анализ мокроты (клинический и бактериологический);
рентгенография органов грудной клетки, придаточных полостей носа, зубов;
электрокардиография;
ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, почек, тазовых органов, предстательной железы;
 посевы крови на стерильность (показательны только на фоне повышения температуры тела),
 посевы мочи
обследование на ВИЧ-инфекцию
обследование на туберкулез
обследование на ЗППП (сифилис и прочее)



Вы так же можете прочитать на сайте: 
Категория: Статьи | Добавил: Admin (08.08.2012)
Просмотров: 3585 | Теги: Лихорадка, инфекции | Рейтинг: 3.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]