Главная » Статьи » Статьи

Лейкограмма
  Количество лейкоцитов в циркулирующей крови – важный диагностический показатель, который зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани. Изменения лейкограммы зависят от характера заболевания, типа патологии, и могут проявляться в следующем:

  • увеличение или уменьшение общего числа лейкоцитов; 
  • изменение процентного соотношения и абсолютной численности отдельных видов лейкоцитов;  
  • морфологические нарушения.  
Число лейкоцитов в течение дня может  быть непостоянным  у разных людей, изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы нормальных значений. Различия в количестве лейкоцитов в крови могут быть из-за возраста, физиологического состояния, расы, диеты,  и даже места проживания. 

Показатели крови в норме: Лейкоциты  4-9 *109

Нормы содержания лейкоцитов детские: 



































Возраст
ребенка



Величина,
109



Кровь


 из пуповины



9,9-27,6



24 ч



9,4-32,2



1 мес



9,2-13,8



12 мес—3
года



6,0-17,5



4 – 12 лет



6,1-11,4



13 – 15
лет



5,5-10,0



16 -18



4,5 – 9,5




Лейкоцитоз (Повышение содержание лейкоцитов в крови):

абсолютный (истинный, реактивный) лейкоцитоз возникает при стимуляции лейкопоэза при воздействии чужеродных белков, токсинов, и других антигенов; 

относительный лейкоцитоз возникает при дегидратациях, которые ведут к уменьшению объема крови за счет ее сгущения, в результате чего происходит пропорциональное увеличение абсолютного содержания всех видов лейкоцитов в крови; 

перераспределительный лейкоцитоз - результат изменения соотношения между лейкоцитами, депонированными в сосудистом русле, и активно циркулирующими лейкоцитами (в норме их соотношение примерно равно); 

физиологические лейкоцитозы обычно не связаны с патологией, а увеличение числа лейкоцитов происходит за счет нейтрофилов; 

патологические лейкоцитозы сопутствуют различным заболеваниям, и являются важным диагностическим симптомом. При этом могут развиваться лейкоцитозы нейтрофильные, эозинофильные, базофильные, лимфоцитарные, моноцитарные. 


Причины лейкоцитоза

любые острые и хронические воспалительные процессы, любой этиологии; Чем выраженней воспалительней процесс -тем больше подъем лейкоцитов. 

некоторые опухолевые заболевания (особенно  гематологические), в зависимости от стадии

при травмах

инфаркте миокарда;

при беременности (последний триместр);

после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).


Лейкопения (уменьшенное содержание лейкоцитов в крови) - в отличие от лейкоцитоза, всегда является признаком патологии, и развивается как вследствие нарушения кроветворения, так и в результате поражения других органов и систем организма. По механизму развития лейкопении делятся на истинные и перераспределительные. Перераспределительные лейкопении (по аналогии с лейкоцитозом) возникают при нарушении соотношения лейкоцитов между циркулирующим и маргинальным пулами в пользу последнего. Истинные лейкопении характеризуются уменьшением абсолютного содержания лейкоцитов в единице объема периферической крови.

Причины лейкопении:

уменьшение продукции лейкоцитов в костном мозге - в результате подавления пролиферации и дифференциации на различных уровнях лейкопоэза: ионизирующее облучение; контакт с тяжелыми металлами и их солями; прием цитостатических средств, антибиотиков; воздействие токсинов микроорганизмов при вирусных инфекциях, таких как грипп, корь, брюшной тиф, малярия; накопление в организме эндогенных токсинов при почечной и печеночной недостаточности; при нарушениях питания и механизмов гуморальной регуляции; 

нарушение выхода лейкоцитов из костного мозга в кровь - в результате снижения двигательной активности лейкоцитов по причине наследственного дефекта мембран клеток - "синдром ленивых лейкоцитов"; 

патологические изменения циркуляции лейкоцитов в крови - что приводит к возникновению перераспределительной лейкопении: анафилактические реакции, хронические воспалительные заболевания ЖКТ, ваготония, проведение гемодиализа; 

ускоренное выведение лейкоцитов из сосудистого русла и выделение их из организма - в результате повышенного потребления лейкоцитов при тяжелых бактериальных инфекционных заболеваниях, наличии обширных очагов нагноения. 


 К снижению (лейкопения) приводит:

аплазия, гипоплазия костного мозга;

воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь;

под влиянием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты);

повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;

гиперспленизм (увеличение селезенки)

острые лейкозы и другие гематологические заболевания;

метастазы новообразований в костный мозг;

пернициозная анемия;


Лейкоцитарная формула: процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при дифференциальном подсчете.  Существует 5 основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. При оценке соотношений разных лейкоцитов следует помнить, что достоверная информация о нарушениях функционального состояния отдельных линий лейкопоэза может быть получена только при оценке как процентного, так и абсолютного содержания отдельных видов лейкоцитов в крови. Приведем основные показатели общего анализа крови в норме на примере лейкограммы:


Нейтрофилы (Neutrophils)

Составляют 50-75% всех лейкоцитов крови. В периферической крови в норме встречаются два морфологических типа данных клеток: палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Менее зрелые клетки гранулоцитарного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - в норме находятся в костном мозге и появляются в периферической крови только в случае патологии. Появление последних в периферическом русле указывает либо на стимуляцию образования гранулоцитов в костном мозге (реактивные изменения), либо на наличие гемобластоза. Основной функцией нейтрофилов является участие в борьбе с микроорганизмами путем их фагоцитоза. Содержимое гранул способно разрушить практически любые микробы. В нейтрофилах содержатся многочисленные ферменты, вызывающие бактериолиз и переваривание микроорганизмов. Важное значение имеет также оценка нейтрофилов по наличию в них патологических морфологических изменений. При воспалительных процессах в крови могут встречаться нейтрофилы с токсигенной зернистостью в цитоплазме. Этот показатель несет добавочную и зачастую весьма ценную информацию об интоксикации организма, но ее надежное выявление требует высокого качества техники анализа. Другой важный показатель, свидетельствующий об интоксикации - наличие в нейтрофилах дегенеративных ядер, их выявление требует правильной окраски препаратов. 

В начале воспалительного процесса (т.е. в начале его клинических проявлений) в крови повышается относительное, в зачастую и абсолютное количество нейтрофилов, возникает прогрессирующий сдвиг влево в ядерной формуле нейтрофилов. Нарастание сдвига влево, появление более юных форм клеток, дальнейшее повышение содержания нейтрофилов указывает на усиление воспалительного процесса. 

Варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы.

Нейтрофилия (увеличение количества нейтрофилов) может быть реактивной (связанной с инфекцией, воспалением, опухолью или эндокринными нарушениями) или связанной с первичными нарушениями гемопоэза (гемобластоэами).

Нейтропения (снижение абсолютного количества нейтрофилов менее 1800/мкл) может быть вызвана истощением резерва нейтрофилов (например, в связи с септицемией), аутоиммунными заболеваниями (агранулоцитоз, иногда вызывается лекарственными препаратами), заболеваниями системы крови и другими патологическими состояниями.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это изменение процентного соотношения нейтрофилов за счет повышения палочкоядерных нейтрофилов, а также появления в крови метамиелоцитов и миелоцитов, что наблюдается при острых воспалительных процессах, гнойных процессах, интоксикации, геморрагиях, коматозных состояниях, физическом перенапряжении.

Отдельно остановимся на особенностях трактовки сильного сдвига ядерной формулы нейтрофилов влево (с соотношением юных форм, в числе которых не только палочкоядерные нейтрофилы, но и более юные формы, вплоть до миелоцитов, и зрелых, сегментоядерных нейтрофилов, большим или равном 1), которая в зависимости от других показателей иммунограммы может быть неоднозначной. При наличии лейкоцитоза сильный сдвиг влево указывает на максимальную активность реакции иммунной системы на чужеродное, что прогностически благоприятно. В то же время при нормальном или пониженном содержании лейкоцитов он свидетельствует о резком подавлении защитных сил, истощении костномозговых резервов нейтрофилов и является крайне неблагоприятным признаком.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – это изменение процентного соотношения лейкоцитов с уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличения сегментоядерных нейтрофилов, гиперсегментация нейтрофилов. Наблюдается при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек, после переливания крови.


Эозинофилы (Eosinophils)

Эозинофилы составляют 0,5-5% от всех лейкоцитов крови.

В эозинофилах содержится значительное количество гранул, которые содержат особую группу бактерицидных белков, в числе которых эозинофильный катионный белок, эозинофильная пероксидаза и др. Обладая слабой фагоцитарной активностью, эти клетки обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуют в противогельминтном иммунитете. Хемотаксис эозинофилов и распознавание паразитов осуществляется за счет факторов, продуцируемых клетками воспаления и продуктов жизнедеятельности паразитов. Эозинофилам принадлежит важная роль в аллергических реакциях. Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов в крови более 5%-0,4х10°/л) часто сопровождает аллергические заболевания различной локализации (бронхиальная астма, атопические экземы, сенная лихорадка, пищевая аллергия). При всех воспалительных заболеваниях, аутоиммунных процессах, злокачественных новообразованиях, хронических инфекциях, кожных заболеваниях, в патогенез которых включается аллергический компонент, определяемый гиперобразованием IgE, наблюдается эозинофилия. Активированные эозинофилы продуцируют большое количество провоспалительных медиаторов, являющихся токсичными для тканей, тем самым поддерживая хроническое воспаление. Эозинофилия является признаком гельминтной инфекции. Особенно выраженной эозинофилия бывает при при трихинеллезе, Filaria sanguinis hominis, эхинококкозе, анкилостомидове, описторхозе.  Эозинофилия (незначительная) обнаруживается при инфекционных заболеваниях в период развернутой клинической картины (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, гонорея). Есть заболевания, первично связанные  с эозинофилией: эозинофильный легочном инфильтрате, фибропластическом париетальном эндокардите Лёффлера, легочной эозинофилии, активной метастазирующей экзокринной аденоме поджелудочной железы.

Оценка динамики изменения количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет определенное прогностическое значение.

Эозинопения (снижение количества эозинофилов в крови менее 0,2х10'/л) часто наблюдается в начале воспаления. Рост числа эозинофилов (> 5%) сопутствует началу выздоровления. Однако, ряд инфекционных и других заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются эозинофилией и после окончания воспалительного процесса, что указывает на незаконченность иммунной реакции. В то же время, снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания зачастую свидетельствует о тяжести процесса и является неблагоприятным признаком.

Базофилы (Basophils)

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. На долю базофилов приходится в среднем всего 0,5% от общего числа лейкоцитов крови.  Гранулы их содержат сульфатированные или карбоксилированные кислые белки, такие как гепарин, приобретающие синий цвет при окраске по Гимза, и другие биологически активные вещества. Базофилы участвуют в аллергических реакциях, включающих lgE-зависимые механизмы, инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. Базофилия  может быть связана с аллергическими реакциями, вирусными заболеваниями, заболеваниями печени и язвенными поражениями ЖКТ. Содержания в крови базофилов заметно (до 10% и более) возрастает при миелолейкозе. Помимо хронического миелолейкоза, относительная базофилия имеет место при эритремии, хроническом язвенном колите, эритродермии и некоторых других заболеваниях.

Лимфоциты (Lymphocytes)

Лимфоциты составляют 20-40% от всего числа лейкоцитов и представляют собой гетерогенную популяцию лейкоцитов. Относятся к агранулоцитам (не содержат гранул в цитоплазме). Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции. В их числе: распознавание различных антигенов, синтез антител к чужеродным белкам, непосредственного уничтожения чужеродных клеток  (отторжение трансплантата, противоопухолевый иммунитет, иммунитет против внутриклеточных паразитов, в том числе противовирусный). Часть лимфоцитов является клетками памяти, которые сохраняют информацию о ранее встречавшемся антигене. 

Лимфоциты обладают способностью синтезировать и секретировать в кровь различные белковые регуляторы - цитокины, посредством которых осуществляют координацию и регуляцию иммунного ответа. Повышение содержания лимфоцитов наблюдается как реакция на острые вирусные инфекции, хронические инфекции (туберкулез и сифилис), это может быть и следствием специфических гематологических заболеваний.

Следует иметь в виду что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может носить как абсолютный, так и относительный характер. Так, высокий процент лимфоцитов в формуле может быть следствием истинного (абсолютного) лимфоцитоза, когда содержание лимфоцитов крови превышает 3000/мкл, либо снижения абсолютного  нейтрофилов - в этом случае лимфоцитоз является относительным. Лимфопения (снижение количества лимфоцитов) также может носить абсолютный характер, когда количество клеток падает ниже 1000/мкл, или относительный - быть следствием увеличения количества гранулоцитов. 

Причины абсолютного лимфоцитоза: 

  • коклюш
  • инфекционный мононуклеоз
  • острый вирусный гепатит
  • цитомегаловирусная инфекция
  • заболевания лимфатической системы: хронический лимфолейкоз
  •  макроглобулинемия Вальденстрема

Причины относительного лимфоцитоза:

  • возраст менее 2-х лет
  • острая вирусная инфекция
  • ревматические болезни
  •  гипертиреоз
  • болезнь Аддисона
  •  спленомегалия

Прогностическая значимость. Относительный лимфоцитоз при воспалительном процессе встречается достаточно часто, но клиническое толкование его в отрыве от других показателей  и клинических симптомов крайне затруднительно. В большинстве случаев он важен лишь для подтверждения других сдвигов. Обычно при воспалительном процессе относительное количество лимфоцитов увеличивается вслед за повышением числа моноцитов.  При классическом течении воспалительного процесса переход от сниженного процента лимфоцитов в крови к повышенному, который приходит на смену нейтрофилии, указывает на репаративную фазу процесса. Повышенный процент лимфоцитов в этом случае является предвестником клинического выздоровления в продолжающемся воспалительном процессе, но не указывает на тяжесть процесса. Нормализуется число лимфоцитов обычно с исчезновением клинических симптомов, но зачастую еще до полного окончания процесса (о завершении процесса может свидетельствовать лишь нормализация субпопуляционного состава лимфоцитов). В противоположность этому при воспалительном процессе, связанном с рядом инфекций, сопровождающихся нейтропенией (например, при брюшном тифе, паратифе, гриппе), появление повышенного количества лимфоцитов нельзя рассматривать как начало завершения процесса. При подобных заболеваниях повышение процента лимфоцитов является нормальным признаком их течения. Истинной причиной повышения относительного содержания лимфоцитов в данном случае является снижение числа нейтрофилов в крови из-за их угнетения токсинами возбудителей. Во время этих заболеваний дальнейшее повышение количества лимфоцитов является неблагоприятным симптомом. Переход лимфоцитоза в лимфопению при хронических инфекциях, сепсисе и опухолях на фоне наличия клинических симптомов, указывающих на продолжение процесса, служит неблагоприятным прогностическим признаком предстоящего утяжеления процесса. 

Моноциты (Monocytes)

Моноциты - самые крупные клетки среди лейкоцитов, составляют 2-10% всех лейкоцитов, относятся к агранулоцитам. В периферической крови моноциты составляют 80-600х10'/л. Моноциты/макрофаги, способные к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Один макрофаг способен поглотить до 100 микроорганизмов, в то время как нейтрофил - лишь 20-30. Они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микроорганизмы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. Макрофаги более эффективны, чем нейтрофилы в фагоцитозе микобактерий, грибков и макромолекул. В селезенке макрофаги обеспечивают утилизацию сенсибилизированных и стареющих эритроцитов. 

Наличие моноцитоза - важный признак при диагностике заболеваний, связанных с направленной стимуляцией моноцитарного ростка кроветворения либо вирусом Эпштейна-Барр (мононуклеоз, атипичные мононуклеары), либо в результате лимфопролиферативных расстройств (моноцитарный лейкоз). Целый ряд хронических воспалительных процессов практически всегда сопровождается моноцитозом, например вирусный гепатит, туберкулез, большинство аутоиммунных процессов, в частности ревматоидный эндокардит. Моноцитопения (вплоть до полного исчезновения в крови моноцитов) может наблюдаться при тяжелых септических процессах и лейкозах. Относительный моноцитоз можно рассматривать как физиологический компонент определенных этапов развития воспалительной реакции. Клинический опыт показывает, что оценивать моноцитоз при острых и хронических инфекционных заболеваниях по одному и тому же принципу нельзя. Кроме того, моноцитоз может иметь как благоприятное, так и неблагоприятное прогностическое значение в зависимости от величины других показателей иммунограммы и клинической картины заболевания. Появление относительного моноцитоза при остром воспалительном процессе можно рассматривать как предвестник перехода воспалительной реакции во вторую фазу. Вслед за ним следует повышение содержания эозинофилов, т.е. кризис. Чаще такой моноцитоз держится недолго и при увеличении количества эозинофилов исчезает, сменяясь лимфоцитозом.  При вяло текущих воспалительных заболеваниях и хронических инфекциях относительный моноцитоз может держаться долго и даже иметь тенденцию к усилению, однако в этих случаях он отнюдь не предвещает кризиса. Так, при туберкулезе легких моноцитоз (особенно прогрессирующий) бывает частым спутником обострения и диссеминации процесса в легких. При всех хронических воспалительных процессах (в фазе обострения) и маловирулентных затяжных инфекциях обычно наблюдается достаточно высокий, длительно поддерживающийся моноцитоз. Во всяком случае, наличие моноцитоза после клинического исчезновения симптомов воспаления однозначно указывает на незакончившийся процесс. 


Лейкоцитарная формула возрастная: Показатели общего анализа крови у детей имеют особенности. необходимо учитывать возрастные нормы показателей общего анализа крови при интерпретации.  У детей, при рождении наблюдается  физиологический нейтрофилез. Сразу после рождения количество нейтрофилов начинает быстро падать, в  4-5 дней наступает 1-ый физиологический перекрест (количество лимфоцитов и нейтрофилов сравниваются).

До 4-5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами. В 4-5 лет происходит второй физиологический перекрест. После этого возраста соотношение разных показателей общего анализа крови начинает приближаться к взрослом нормам. 


Еще про показатели крови можно прочитать




Категория: Статьи | Добавил: Admin (10.10.2012) | Автор: Admin E W
Просмотров: 7404 | Теги: Анализ крови, иммунограмма, лейкоциты | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]